2025年临床执业医师资格考试题库4【临床医学综合（二）】

【内容节选】 关于外科营养，正确的是（　　）。 A 肠内营养和肠外营养是临床常用的两种方法，应根据病人的具体情况选择。原则上当患者的疾病可经口进食应首先考虑肠内营养。尽管肠外营养不断完善，但仍不能完全替代肠内营养。肠瘘、短肠综合征等应考虑行肠外营养。但肠外营养比肠内营养有一定的并发症如营养并发症、穿刺的并发症等，而且长期的肠外营养可使消化道黏膜萎缩、变薄。 长期采用肠外营养，理想的输注静脉是（　　）。 A 肠外营养包含了糖类、脂肪、氨基酸、电解质、维生素、矿物质等，为了提供足够的热能需要应用高张糖等高渗液体，长期应用以深静脉输注为宜，如颈内静脉和锁骨下静脉等。 不需使用肠外营养的病人是（　　）。 C 肠外营养是指通过静脉途径给予适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素。以达到营养治疗的一种方法。它适用于不能从胃肠道正常进食者、严重烧伤和严重感染者、消化道需要休息或严重消化不良者、或其他一些特殊病情者，如坏死性胰腺炎。急性肝、肾功能衰竭等。题中A、B、D、E项均属上述几种情况之内，而单纯胆囊造瘘术后例外，一般术后胃肠功能恢复后（3～4日）即可逐渐进食，不需使用全胃肠外营养。 治疗烧伤休克的主要措施是（　　）。 B 烧伤休克可危及生命，液体疗法是防治烧伤休克的主要措施。 深Ⅱ度烧伤，若无感染等并发症，通常愈合时间为（　　）。 D 烧伤深Ⅱ度者，伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。若无感染等并发症，3～4周可愈合，但留有瘢痕。 烧伤最常见的死亡原因是（　　）。 D 感染是救治烧伤中的突出问题，感染如未能控制，内脏并发症接二连三，终因脓毒性休克多器官功能衰竭而死亡。 男，30岁，被汽油烧伤头颈、双上肢和胸腹部，其烧伤面积约为（　　）。 D 烧伤面积一般以我国新九分法计算。该成年男性的烧伤面积计算为：头颈部9%+双上肢9%×2+胸腹部13%=40%。 男，18岁，右足和右小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红，该病人烧伤面积和深度的诊断为（　　）。 C 该病人为右足和右小腿烫伤，烧伤面积为（双小腿13%+双足7%）/2=10%。创面基底部肿胀发红有水泡，剧痛，属浅Ⅱ度。 25岁男性，60kg，双上肢全部、躯干前后面Ⅱ度烧伤，第1个24小时补液总量应为（　　）。 C 首先确定患者烧伤面积，根据中国新九分法成人体表面积躯干27%，双上肢18%，故该患者烧伤面积为45%。第1个24小时补液每1%烧伤面积、每公斤体重补液1.5mL（胶体和晶体液的比例为0.5：1），另外补充水分2000mL。所以该患者第1个24小时补液总量为1.5×45×60+2000=6050mL。 一成人烧伤面积60%，7小时后人院，经注射吗啡，头孢类抗生素和生理盐水1000mL，仍有休克，应考虑为（　　）。 D 本病人烧伤面积60%，属特重烧伤，主要病理改变是创面大、渗出多、组织肿胀，在最初24～48小时，会有大量体液丢失，病人处于低血容量状态，因此病人休克，应是低容量性休克。补液1000mL，远不能纠正体液丢失量。因是伤后7小时，此时创面感染尚未形成，故不存在感染性休克及中毒性休克。 引起急性乳腺炎最主要的原因是（　　）。 E 急性乳腺炎的病因有：乳汁淤积和细菌侵入，其中皮肤破溃导致细菌入侵引起乳腺炎是最主要的途径。虽然初产妇的哺乳经验不足可以导致皮肤损伤，身体抵抗力下降可以使发生感染的机会增加，但都不是本病的主要原因，乳腺增生本身与感染无关。 急性乳腺炎形成脓肿后行切开引流时，错误的是（　　）。 D 急性乳腺炎脓肿形成后需做切开引流时，为避免损伤乳管，应做放射状切开，乳晕下脓肿应沿乳晕边缘做弧形切口，深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘做弧形切口；脓肿切开后应以手指轻轻分开脓肿的多房间隔，以利引流。 乳腺囊性增生症的主要处理措施是（　　）。 C 该病是妇女的常见病、多发病，是乳腺实质的良性增生，病程长，主要是需要与乳腺癌相鉴别。其一是乳腺癌与本病有同时存在的可能性；其二非典型增生者有一定的恶变率。所以该病的主要处理措施是定期到医院请专业医生复查。 35岁女性，初步诊断右乳腺上方乳腺纤维腺瘤，应采取的治疗方法是（　　）。 B 乳腺纤维腺瘤属良性肿瘤，但存在恶变可能，手术切除是唯一有效治疗方法。对于良性疾病的非快速增长状态，手术可选择择期进行。 乳腺癌侵犯乳房悬韧带（Cooper韧带），引起的相应体征是（　　）。 C 橘皮样变是由于乳房皮下淋巴管被肿瘤细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，真皮水肿所致；乳头内陷是由于肿瘤侵犯乳管使之缩短而引起；乳腺癌局部广泛侵犯，致使胸壁皮肤变硬，被称为铠甲状胸壁。只有乳腺癌侵犯乳房悬韧带（Cooper韧带），才使肿瘤表面皮肤凹陷。 乳房发生乳腺癌最常见的部位为（　　）。 C 外上象限是乳腺癌的好发部位，约1/3的乳腺癌发生于此，是临床重点检查部位。 下列因素与决定女性乳癌患者预后关系最密切的是（　　）。 D 影响乳腺癌病人预后的因素很多。经过大量的研究与观察认为瘤体愈小，预后愈好。肿瘤所处的象限，外侧比内侧稍佳，但无统计学意义。手术范围大小与预后无平行关系。肿瘤激素受体测定一般认为阳性者较阴性者为好，因阳性者内分泌治疗效果较好。而腋窝淋巴结有无转移及数量则被认为是衡量预后好坏的重要指标，淋巴结阴性者预后好，阳性者及数目越多预后越差。 女性，46岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂3个月。查体：双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞，该病人癌变的类型是（　　）。 A 该病人乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞，可确诊为乳癌。根据临床症状，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂，可诊断该病人癌变类型为乳头湿疹样癌，乳头湿疹样癌发生淋巴结转移较晚。 女性，46岁，左乳外上象限无痛性肿物3cm直径，与皮肤轻度粘连，左腋下触及2个可活动的淋巴结，诊断为“乳腺癌”。按TNM分期，应为（　　）。 D 该病人左乳外上象限肿物3cm直径，为T 2 。左腋下可触及2个活动的淋巴结，属N 1 。未告知有远处转移的表现。所以按TNM分期该病人应为T 2 N 1 M 0 。 26岁女性，双侧乳房胀痛1年，月经前明显，月经后症状好转，乳房内可触及不规则肿块，伴有触痛，诊断为（　　）。 E 乳腺癌和乳腺纤维腺瘤的肿块常为无痛性肿块，乳腺导管内乳头状瘤的临床表现是乳头溢液，乳腺炎应有红肿、发热的炎症表现。只有乳腺囊性增生症的临床表现是乳房胀痛和存在有触痛的肿块，且症状与月经周期有关。