《整形外科》住院医师规范化培训结业理论考试题库 【完整内容点击文中链接获取】
患者男，48岁。右侧下肢浅表静脉曲张5年，长时间站立后小腿和足部出现胀痛，上述症状逐渐加重；右侧足靴区皮肤增厚粗糙，伴色素沉着。顺行性静脉造影显示大隐静脉显著扩张，深静脉通畅、呈直筒状。
1 、该患者最可能的诊断是（ ）。
A．单纯性下肢静脉曲张
B．原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
C．交通静脉瓣膜功能受损
D．下肢动静脉瘘
E．下肢深静脉血栓形成
【答案】B
【解析】患者有下肢大隐静脉曲张表现，但顺行性静脉造影显示大隐静脉显著扩张，深静脉通畅、呈直筒状，提示为原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，而不是单纯性下肢静脉曲张。
2、该患者接受逆行性静脉造影检查，发现造影剂自股骨头平面逆流至膝关节平面，则其瓣膜功能属手（ ）。
A．0级
B．Ⅰ级
C．Ⅱ级
D．Ⅲ级
E．Ⅳ级
【答案】C
【解析】在下肢静脉逆行造影中，根据造影剂向远侧逆流的范围分为五级：0级，无造影剂向远侧泄露；Ⅰ级，有造影剂逆流，但不超过大腿近端；Ⅱ级，造影剂逆流不超过膝关节平面；Ⅲ级，造影剂逆流超过膝关节平面；Ⅳ级，造影剂向远侧逆流至小腿深静脉，甚至达踝部。该患者造影剂自股骨头平面逆流至膝关节平面，属于Ⅱ级。
| 内容来源 |
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患者女，43岁。反复发作右上腹痛2年入院。查体：皮肤、巩膜无黄染，右上腹深压痛，Murphy征阴性。B超：胆囊壁无增厚，大小正常，胆囊内可见多个小结石。胆总管直径1.0cm，下端显示不清。既往有过胰腺炎病史。
1、为明确诊断，下一步最合理的检查方法是（ ）。
A．复查B超
B．静脉胆道造影
C．ERCP
D．检查血胆红素水平
E．检查尿胆原
【答案】C
【解析】内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳头将导管插入胆管和（或）胰管内进行造影。可显示胆道系统和胰腺导管的解剖和病变，尤其适用于胆管下端显示不清的情况。
2、首先需要排除的疾病是（ ）。
A．胆总管结石
B．肝内胆管结石
C．胆囊炎
D．胆管炎
E．胆囊结石
【答案】A
【解析】患者胆囊内可见多个小结石，且胆总管增粗（正常0.4cm～0.6cm），考虑胆囊结石向下进入胆总管，继发胆总管结石的可能。
3、如检查胆总管未发现异常，下一步最合理的处理原则是（ ）。
A．服用排石药物
B．内镜下行Oddi括约肌切开术
C．开腹胆囊切除术
D．腹腔镜胆囊切除术
E．开腹胆囊切除
【答案】D
【解析】对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除治疗。
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