《临床病理科》规培考试题目节选
1、[A1/A2型题]32岁男性患者，右手示指指甲长期疼痛、隆起，深蓝色，手术取出直径0.8cm肿块，镜下见圆形细胞围绕小血管周围形成袖套样结构，最可能的诊断是（ ）。
A．血管平滑肌瘤
B．血管周细胞瘤
C．血管球瘤
D．毛细血管瘤
E．上皮样血管内皮瘤
答案：C
解析：血管球瘤是一种少见的良性小型血管瘤，可发生于四肢、躯干、面部等部位。多见于四肢末端，如甲床、指/趾侧，病理上血管球瘤有明显境界，但无纤维性被膜，含有较多血管，圆形细胞围绕小血管周围形成袖套样结构。结合发病部位及镜下特点可诊断为血管球瘤。因此答案选C。
2、[A3/A4型题]（共用题干）
男性，70岁，患慢性支气管炎近20年，经常咳嗽、咳痰，每年入冬时咳嗽、咳痰加重，并有近40年的吸烟史。近2年来自觉上楼时费力，感觉气短；近1个月休息时亦觉胸闷、呼吸困难。入院查体：桶状胸、胸廓呼吸运动减弱；叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下降；听诊呼吸音减弱，呼气延长。
1 该患者患有下列哪种疾病？（ ）
A．石棉肺
B．急性细支气管炎
C．肺癌
D．慢性支气管炎合并肺气肿
E．间质性肺炎
答案
D
解析
肺气肿是慢性肺阻塞性疾病之一，最常继发于慢性支气管炎。患者除咳嗽、咳痰等慢性支气管炎症状外，常因阻塞性通气障碍而出现呼气性呼吸困难，气促、胸闷、发绀等缺氧症状。肺气肿患者特有的体征“桶状胸”，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下降；听诊呼吸音减弱，呼气延长。根据题意，符合肺气肿的表现。因此答案选D。
2 该患者肺组织显微镜下不应出现下列哪种病变？（ ）
A．肺大疱形成
B．肺泡高度扩张
C．肺泡间隔胶原纤维增生
D．肺泡间隔断裂
E．肺小动脉内膜增厚
答案
C
解析
肺气肿镜下见肺泡扩张，肺泡间隔变窄并断裂，相邻肺泡融合成较大的囊腔，形成肺大疱。肺泡间隔内毛细血管床数量减少，间质内肺小动脉内膜纤维性增厚。小支气管和细支气管可见慢性炎症改变。因此答案选C。
3 下列哪项因素与本病例的发病机制有关？（ ）
A．α1-抗胰蛋白酶缺乏
B．小气道的狭窄、阻塞导致通气障碍
C．长期吸烟者或伴有肺感染
D．细支气管周围炎使肺泡壁破坏、弹性减弱
E．以上因素均与本病有关
答案
E
解析
肺气肿因炎症使小支气管和细支气管管壁结构遭受破坏及以纤维化为主的增生性改变导致管壁增厚、管腔狭窄；同时黏液性渗出物的增多和黏液栓的形成进一步加剧小气道的通气障碍。α1-抗胰蛋白酶水平降低的患者，肺气肿的发病率较一般人高15倍。因此答案选E。
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A．壶腹部
B．伞端
C．峡部
D．漏斗部
E．间质部
答案：A
达聪解析：输卵管妊娠是指受精卵在输卵管内着床并发育，为最常见的异位妊娠，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见。因此答案选A。
3、 [A1/A2型题]下列哪项是病毒性肺炎的主要诊断依据？（ ）
A．肺泡性肺炎
B．淋巴细胞、单核细胞浸润
C．肺泡壁毛细血管扩张、充血
D．肺毛细血管床减少、闭塞
E．上皮细胞内病毒包涵体
答案
E
解析
病毒性肺炎主要表现为肺间质的炎症，显微镜下通常表现为肺泡间隔明显增宽，其内血管扩张充血，淋巴细胞、单核细胞浸润，肺泡腔内一般无渗出物或仅有少量浆液。细支气管上皮和肺泡上皮可增生、肥大，可形成多核巨细胞，增生的上皮细胞和多核巨细胞内可见病毒包涵体，检查见到病毒包涵体是病理组织学诊断病毒性肺炎的重要依据。因此答案选E。
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